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沟通CTBS助四川新农合系统实现统一管理

    新型农村合作医疗制度从2003年在全国逐步推广至今,为切实减轻农民负担,切实改善民生作出了重要的贡献。而四川省作为一个农业大省,在新农合方面更是取得了令人瞩目的成就,截至2008年底,四川省参加新农合的农民达到6141万人,覆盖率为90%,新型农村合作医疗网点基本覆盖全省,基本解决了全省农村群众看病难、看病贵的问题,同时也促进了全省卫生医疗事业的长远发展。

1、面临的挑战
监管难
    监督管理措施能否落到实处,是新农合制度是否成功的关键。要加大对全省各类乡镇卫生院、定点医疗机构的结构调整和资源整合的力度,提高医疗服务质量,充分发挥全省新型农村合作医疗管理中心的职能 强化诊疗行为监管,严禁定点医疗机构不合理用药、不合理检查、不合理治疗,严防定点医疗机构分解病例、分解收费,弄虚作假套取基金的行为,严格控制医疗费用不合理增长,切实维护参合农民利益。对此,四川省新农合采用的是以县(区)一级为管理单位的机制,在县(区)设立“新型农村合作医疗管理委员会”和“新型农村合作医疗监督委员会”,并全面开通“新型农村合作医疗管理系统”实现网上报账,实时监控,以加强领导和监督管理,使新型合作医疗体系建设更加规范有序推进。但由于点多面广,广大农村地区交通不发达,监督和管理的难度较大,需要充分借助信息化的力量来加强监督和管理。
乡镇医院和合作医疗机构接入
    “四川省新农合信息管理系统”是四川省卫生厅依照国家卫生部《新型农村合作医疗信息系统基本规范》的要求,结合四川省的实际情况自行研发设计的业务管理系统,是四川省新农合业务操作的核心系统。其核心模块主要有: 
1、面向县市合作医疗管理办公室(合管办或新农合管理中心)的模块:实现管理全县参合农民信息管理,补助规则设定,对定点医疗机构的监管等功能; 
2、面向乡镇级合管理办管理模块:实现对辖区卫生院和村级诊所的监管。
    “四川省新农合信息管理系统”的开通,大大方便了全省广大参合农民的补偿,避免了手工操作效率低、差错多等弊端;能及时传输、汇总、统计就诊数据,提高工作效率,并完善了补偿费用支出监控,对各定点医疗机构执行合作医疗补偿政策实行网上跟踪审核、实时监控,保障了新农合基金长期安全有效运行。同时,为准确掌握新农合运行情况,及时调整新农合政策提供了科学依据。
    “四川省新农合信息管理系统”采用C/S架构进行开发设计,在县市合作医疗管理办公室设立信息中心,将新农合信息管理系统的服务器部署于此,各合作医疗机构和乡镇卫生院通过VPN的方式访问新农合信息管理系统,进行费用结算、实时报销等操作。同时,实现了医院管理系统和新农合管理系统的对接和共享,病人发生费用和最终结算补偿时,病人的相关资料直接由医院管理系统传输到新农合系统,实时进行结算,以方便监督管理。
   另外,四川省是一个劳动力输出大省,针对该省在外务工人员多的实际,在该省务工人员相对集中的北京、山西、广东等省市设立了新型农村合作医疗定点医疗机构,使在外的农民工生病住院后,能够及时报销医疗费用。这同样要求合作医疗机构的医院管理系统能够与四川省新农合信息管理系统对接,实现结算和报销。
 
    而采用VPN的解决方案,虽然解决了合作医疗机构和乡镇医院在线查询、实时结算、报销的问题,但VPN网络本身的费用比较高,还要部署客户端,维护成本比较高。另外,在四川省一些比较偏远的山区的基层医院,电信的VPN网络还没有到达。对于偏远地区的新农合管理带来了较大的困难。 
    为了提高新农合服务的覆盖率,降低运营成本,四川省新农合采用了沟通科技CTBS新农合远程接入解决方案。 
 
2、四川省新农合系统应用沟通CTBS 
   远程接入平台CTBS所使用的是一种完全基于服务器计算(Server-based Computing)的技术,是一种在服务器上100%地安装、管理、支持和执行应用程序,同时将应用的逻辑与应用程序的用户界面分开,只在网络上传输键盘信息、鼠标点击和屏幕更新信息,从而实现应用系统运行和管理全部在服务器上运行的高效运算架构。
 
CTBS 原理(图1)
 
    基于此概念所有的应用程序安装并运行在CTBS服务器上,CTBS服务器将应用程序所产生的应用逻辑与用户界面分开,应用逻辑在服务器上完成运算,由应用逻辑运算所产生的用户界面变化被服务器记录下来,并将最终运算的结果介面传送到用户计算机上。用户的屏幕操作将被CTBS服务器捕捉,CTBS服务器再将捕捉到的界面操作还原成对应用逻辑的操作,并根据此操作控制应用逻辑运算得到用户的运算结果,再把运算的结果变成用户屏幕的变化信息回传给用户。这样用户就完成了一个操作,在整个过程中用户的计算机只是作为一个结果显示工具使用,所有的运算全部在CTBS服务器上进行。远程接入平台CTBS共有两种网络传输协议:一种是基于微软RDP协议;一种是深圳沟通科技拥有自主知识产权的RXP协议。RDP协议只针对微软Windows系列操作系统使用;RXP协议是一种跨平台的网络协议,可应用于任何操作系统。 
CTBS 原理(图2) 
 
远程接入平台CTBS的网络构成
   远程接入平台CTBS是一种纯软件的远程接入解决方案,它部署灵活,不需要修改现有的应用程序,不需要改变原有的网络结构,不需要在原有的应用系统中加装任何软件或插件。对于用户来说,只需在网络出口处部署一台CTBS服务器就可为所有网络用户提供远程接入服务。它相当于直接将C/S架构的新农合系统转换成了B/S架构的新农合系统,所以网络构成与B/S 网络构成完全一致。如图3

网络结构(图3)
 
    所有的用户可通过所拥有的网络接入到CTBS服务器,调用从CTBS服务器上发布出来的应用程序,进行新农合网络报帐操作。
 
远程接入平台CTBS 的数据流
   使用CTBS远程接入的用户在网络上不传输真实数据的,只传输用户的屏幕变化和鼠标的点击,这样就有效的降低了对网络带宽的占用。经测算使用CTBS远程接入平台每个用户只需28.8Kbit网络带宽,而且无论是对新农合数据库查询还是读写都稳定的占用28.8Kbit带宽。

数据流(图4) 
 
    在C/S架构的应用程序中,网络带宽占用过大一直是制约此类应用发展的软肋,在使用CTBS后大量的数据交互在数据库服务器与CTBS服务器间完成,而两服务器以千兆网连接根本不存在带宽不够问题。CTBS服务器与互联网如有一条两兆左右光纤连接足可为50个左右互联网用户同时提供远程接入服务。 
 

3、方案价值

接入速度大大提高

   在C/S架构的应用程序中,网络带宽占用过大一直是制约此类应用发展的软肋,在使用CTBS后大量的数据交互在数据库服务器与CTBS服务器间完成,而两服务器以千兆网连接根本不存在带宽不够问题。CTBS服务器与互联网如有一条两兆左右光纤连接足可为50个左右互联网用户同时提供远程接入服务。使用CTBS远程接入的用户在网络上不传输真实数据的,只传输用户的屏幕变化和鼠标的点击,这样就有效的降低了对网络带宽的占用。经测算使用CTBS远程接入平台每个用户只需28.8Kbit网络带宽,而且无论是对新农合数据库查询还是读写都稳定的占用28.8Kbit带宽。

支持大用户并发稳定使用

    CTBS远程接入平台支持服务器集群技术,可使用多台不同型号的服务器组成CTBS服务集群,从而能够充分满足新农合超大型用户并发的需求。当一台服务器出现问题时其它服务器会自动负担其工作,待其排除故障后加入集群继续工作,使整个系统可在检修时不停机、不断电实现24小时不间断工作。

超强系统安全

   基于CTBS的解决方案是一种超越传统VPN方案的整体接入方案。传统的VPN解决方案是采用IPSec VPN方式,它在因特网上虚拟出一个局域网出来,使C/S应用的两端能够虚拟连通,网络传输的是真实发生的业务数据。IPSec VPN并没有解决服务器暴露、客户端管理和传输带宽问题,而且还存在着部署和管理复杂、网络兼容性差以及额外的安全问题。

    由于CTBS远程解决方案的真实数据只在数据中心局域网内两台服务器间传输,同时数据中心网络对用户是不可见的,CTBS服务器与用户之间又只传输屏幕和鼠标变化信息,因此,用户想直接读取数据库服务器上信息是几乎不可能的,用户机上的病毒想感染到服务器上也几乎不可能。再加上CTBS服务器上没有任何动态数据,可以直接做成服务器镜像。如遇到系统崩溃,10分钟内就可恢复系统并重新为用户提供服务。

   使用CTBS远程接入平台既可以提供类似VPN的网络安全性,又可以有效阻止客户机上病毒向服务器扩散。支持多种用户认证方式,可使用USB硬件密码锁认证和指纹认证,使用工业标准的128位高强度SSL安全协议传输数据,另外网络传输的不是真正的业务数据,而是经压缩和加密后的屏幕变化数据,提供了对远程访问的实时监控和审计,可为系统提供银行级别的安全保证。

客户端安装维护方便,集中式管理

    新农合系统管理员只需要在CTBS服务器上安装好CTBS远程接入平台和新农合系统客户端软件既可。所有的用户只要能与CTBS服务器联通就可以使用新农合系统,而且不需要在本地安装新农合系统软件就可以使用。避免了管理员要重复给每个客户机安装新农合软件。用户在使用新农合时就感觉和本地安装过一样,但实际上本地是没有安装新农合软件的。这种零客户端安装省去了管理员维护每个客户机的辛苦,管理员只需保证服务器工作正常就可保证整个系统有效运行并且大大减少管理人员的工作量。

 

4、总结

    四川省新农合系统与CTBS平台的结合使用,实现了原有的C/S架构的所有功能,把C/S模式的新农合系统转换为B/S的应用模式。所有定点医疗机构,不需要再安装新农合系统客户端,使得原本要到每个定点医疗机构安装的工作变为零客户端安装,系统管理人员只需要维护CTBS服务器,大大的提高了工作效率和工作强度。同时,CTBS平台可以兼容任何网络方式,无论是光纤、ADSL、VPN网络、拨号上网、无线上网、DDN数字专线等等网络方式,都可以轻松的接入。 

 
 
 


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